Introdução

A Dismenorreia Primária (DP) é uma condição ginecológica comum entre mulheres na idade reprodutiva, caracterizada por cólicas na região inferior do abdômen antes ou durante o período menstrual na ausência de patologia pélvica¹. A explicação mais aceita para sua ocorrência é a produção excessiva de prostaglandinas, considerando sua liberação responsável pelo aumento da contratilidade uterina, reduzindo o fluxo sanguíneo do útero, gerando dor².

Sua prevalência é de difícil determinação devido às suas diferentes definições e a falta de métodos padrão para avaliar sua gravidade. Assim, as estimativas de prevalência variam entre 45-95% das mulheres menstruadas^1,3,4 com DP muito grave, representando 10-25% das mulheres em idade reprodutiva^2,5,6,7. Apesar de sua ocorrência ser considerada comum, a DP é altamente subestimada. Poucas mulheres acometidas por esta desordem ginecológica procuram tratamento, pois consideram os sinais e sintomas condições normais do ciclo menstrual⁸.

Os anti-inflamatórios não esteroides⁹ e os contraceptivos hormonais¹⁰ são os métodos farmacológicos mais utilizados para seu tratamento, porém, sua utilização pode gerar efeitos adversos, como úlceras gástricas e risco de tromboembolismo venoso¹¹. Assim, alternativas não farmacológicas também são propostas, como TENS, massagem, laser, ultrassom terapêutico, atividade física, alongamento, exercícios aeróbicos, termoterapia, ondas curtas e acupuntura.

Objetivos

O principal objetivo é verificar opções de tratamento não farmacológico com embasamento científico na literatura, e o papel do fisioterapeuta no manejo dos sinais e sintomas da DP.

Metodologia

Trata-se de uma revisão bibliográfica, cuja busca ocorreu nas bases de dados eletrônicos Scielo e Pubmed. Os descritores empregados foram: primary dysmenorrhea, physiotherapy, transcutaneous electric nerve stimulation, motor activity, ultrasonic therapy, muscle stretching exercises, massage, short-wave therapy, acupuncture therapy, laser therapy, diathermy e pain management.

Foram incluídos artigos escritos em português ou inglês, com texto completo, publicados a partir de 2015 e que abordassem o papel do fisioterapeuta no tratamento da DP e/ou o uso de tratamento não farmacológico. Foram excluídos artigos cujo objetivo fosse o tratamento farmacológico da DP, estudos abordando Dismenorreia Secundária e estudos com animais.

Ao final do processo de seleção dos artigos, 11 foram escolhidos e analisados entre os meses de junho/agosto de 2020.

Resultados e Discussão

Foi possível identificar inúmeros estudos relacionados a DP, mostrando ser um assunto de grande importância. Suas consequências são um alto índice de absenteísmo na vida profissional, acadêmica e social, sendo recorrente a busca por alternativas farmacológicas buscando o alívio da dor.

Dentre as opções de tratamento não-farmacológico, temos evidências moderadas de que a Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea tem efeitos benéficos, podendo ser utilizada nos períodos em que a dor se manifesta de maneira mais intensa; outro recurso, embora não tenha um nível de evidência tão alto, é a utilização de calor superficial (bolsas térmicas, compressas quentes) que. embora seja muito popularmente utilizado, as evidências não são tão robustas. Outro recurso que pode ser utilizado em um manejo a longo prazo é o exercício físico, que também mostra evidências moderadas de efeitos sobre a dor na DP. Em vista destas evidências, mostrou-se que o fisioterapeuta tem possibilidade de atuação imediata no alívio da dor (por meio da aplicação da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea, utilizando os parâmetros adequados para esta estimulação) bem como a longo prazo, indicando exercícios terapêuticos que podem trazer alívio da dor a longo prazo.

Conclusões

Embora ainda haja necessidade de estudos de maior qualidade metodológica, a presente revisão mostrou evidência de alternativas não-farmacológicas para o alívio da dor (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea, Calor Superficial e Exercícios Terapêuticos), evidenciando o papel do fisioterapeuta na avaliação e manejo dos sinais e sintomas da DP.